一、政策制定的背景和依据是什么？

  为了从源头上打通医和养之间的壁垒，实现医养政策的衔接、制度的完善和服务的融合，也为了更好地解决老年人在居家和社区养老过程中所面临的医养康养痛点、难点，静安区从2023年8月开始在全区范围内试点开展“五床联动”医养融合整合性照护服务模式，探索为静安老年人提供以人为本、适应多元化需求的整合型连续型健康养老服务。

  根据《上海市养老服务条例》《关于印发<关于进一步深化本市养老机构医养结合发展的若干措施>的通知》（沪民养老〔2024〕5号）等文件精神，并结合静安区试点情况，制定出台了《关于深化“五床联动” 进一步推动本区养老机构医养结合发展的实施意见》，进一步完善居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，更好满足老年人医养康养需求。

  二、政策将影响哪些群体？

  住在静安区养老机构或享受家庭养老床位服务的老人，通过与养老服务机构签订“五床联动”协议，就可免费享受入院评估服务、转介绿色通道服务、基本公共卫生服务和健康教育服务等。

  三、政策包括哪些核心关键举措？

  1.完善服务网络，让医养结合更方便可及。第一，鼓励和支持养老机构与社区卫生服务中心等医疗卫生机构建立签约合作模式；社区内医疗卫生机构可以根据自身优势，与周边养老机构开展差异化、特色化的签约合作，同时也鼓励有条件的养老机构通过购买服务的方式来增加医养结合服务的内容。第二，支持有条件的社区卫生服务中心根据养老机构的实际条件，在机构内部或毗邻设立社区医生服务站点、家庭医生工作室，且社卫与机构之间可开展合作运营。第三，支持有条件的养老机构内设医疗机构，实施备案管理。

  2.整合服务内容，让医养结合更适宜优质。鼓励养老机构与合作的医疗卫生机构组建医养联合管理团队，共同为机构住养老人提供满足不同照护需求阶段的多样化、个性化服务，包括但不限于：疾病诊治、康复护理、中医药服务、预防保健、长期照护、安宁疗护等。同时，支持家庭养老床位的老人共享养老机构的医疗卫生服务及设施，为老人提供更适宜、连续、优质的健康服务。

  3.规范服务流程，让医养结合床位转介更高效便捷。进一步优化“五床”的建床、转院评估、优先定向转介和急诊急救绿色通道服务。例如，当老人住养环境发生变化时，养老机构开设绿色通道，优先安排家庭养老床位或养老机构床位；当位于家庭养老床位或养老机构床位的老人身体健康状况发生变化时，养老机构及时与协议的社区卫生机构进行对接，完成老人健康档案流转，并开通相应绿色通道，建立家庭病床或转至医疗病床；当老人健康状况好转时，可通过绿色通道将老人转回至家庭养老床位或养老机构床位；当老人需临终关怀时，优先安排入住安宁疗护病床，提供临终慰藉服务。

  4.拓宽服务范围，让医养结合延伸到社区居家。提升家庭养老床位和机构养老床位老年人的家庭医生签约覆盖率，并对这些老年人开展有针对性的健康管理，提供“医防融合”“全专结合”的整合型健康服务。同时为有需求的老年人提供家庭病床、制定护理计划、开展居家护理等上门服务，推动家庭养老床位和家庭病床之间的“两床融合”。

  5.织密数据网络，让医养结合更精准智能。通过搭建“五床联动”智慧养老平台，整合老人医养数据，为老年人提供更精准的健康画像，真正实现“五床”信息互联互通，让老年人及家属享受到更智慧便捷的医养服务。

  四、关键词解释

  1、“五床联动”医养融合整合性照护服务模式

  指养老机构、社区卫生服务中心、区域医疗中心共同成立医养联合管理团队，以精细化健康评估为依托，将老人划分为健康活跃期、辅助生活期、行动不便期、临终关怀期四大类别，有针对性地提供健康宣教、预防保健、中医药服务、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等多元化服务的一种医养融合服务模式。通过“五床联动”，老年人可以享受到养老“两张床”（养老机构床位、家庭养老床位）和医疗“三张床”（家庭病床、医疗病床、安宁疗护病床）之间的服务转介、信息互通、资源共享，形成五个“床”之间相互可接续的联动模式，从而实现治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀全链条一体化的健康养老服务，解决老年人的后顾之忧。

  2、家庭养老床位

  指依托符合条件的养老服务机构，以家庭照护为基础，以居家环境适老化改造、智能化管理为支撑，将专业照护延伸至老年人家中，让老年人在家里就能享受到“类机构”式专业照护整合服务的一种养老服务模式。享受家庭养老床位服务的老人可以共享养老机构设施及服务。这里的养老服务机构指依法登记设立并在民政部门备案的养老机构、长者照护之家。

  3、养老机构床位

  指养老机构场所提供的长期照料床位，为老年人提供日常生活照料、身体护理。

  4、家庭病床

  指一种特殊的医疗服务形式，允许老人在家中接受医疗护理。主要适用于因疾病或高龄等原因需要长期护理，但前往医院就诊有困难的老年患者，因此通过家庭病床，医护人员定期上门为老人提供医疗护理服务，包括检查、治疗和护理等。

  5、医疗病床

  指医疗卫生机构的治疗病床。目前“五床联动”涵盖的医疗卫生机构主要是区内一级、二级医院的治疗病床。

  6、安宁疗护病床（临终关怀病床）

  指对疾病终末期病人设立的特设病房，为此类老年患者提供身体、精神照料和人文关怀的服务。在“五床联动”中，当老年人临终时，将优先安排入住安宁疗护病床，提供临终慰藉服务。

  政策咨询：33094747 静安区民政局养老服务科