关于印发2024年奉贤区基层卫生健康工作要点的通知
各社区卫生服务中心，奉贤区卫生事务管理中心：
为做好2024年奉贤区基层卫生健康工作，我委制定了《2024年奉贤区基层卫生健康工作要点》。现印发给你们，请认真贯彻落实。
2024年3月25日
2024年奉贤区基层卫生健康工作要点
2024年，奉贤区基层卫生健康工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指引，贯彻落实“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针，紧扣《关于全面推进奉贤区社区卫生服务能级提升和高质量发展的实施方案》五大目标，全面推进20项任务落地见效，持续推动基层卫生健康服务能级提升和高质量发展，切实打造居民“家门口”整合型卫生健康服务平台。
一、继续实施基层卫生机构硬环境改善行动
1.继续实施基层卫生机构标准化建设。不断拓展社区卫生服务机构空间布局，推进青村镇社区卫生服务中心新址启用，积极推动奉城、柘林、四团平安、南桥光明、庄行等镇社区卫生服务中心新建或改建。
2.优化基层医疗服务网点。结合15分钟就医生活圈要求，稳步推进人口密集区域社区卫生服务站点建设，启用光明社区尚贤服务站、柘林社区如意服务站，织密基层卫生健康服务网底。
3.继续推进基层卫生机构改革。立足区域实际，综合考量服务人口规模及人口导入趋势特点，稳步推进社区卫生资源横向整合，提升卫生资源利用效率。
二、持续深化基层卫生服务软实力提升行动
4.实施应用好基本病种清单。对照病种清单西医161种，中医114种，规范ICD代码和TCD代码使用，开展监测评价，推动社区以全科诊疗为基础，有序开展康复、口腔、外科、护理等适宜专业服务。实施社区诊疗服务能力评估，开展基于评估的针对性社区诊疗规范培训，推动基层卫生诊疗能力逐步扩容。
5.强化基本医疗服务功能。继续深化“1+4+X”全科医学教联体建设，开展全科医师、乡村医生等轮训，举办基层医务人员岗位练兵，推进基层医师至上级医院进修，逐步提升基层医务人员服务能力。探索研究基层常见病、慢性病临床路径，推动基层与二三级医疗机构常见病、慢性病诊疗服务同质化、标准化，协同促进上下级医疗机构用药衔接，引导居民就医下沉，稳步提高常住人口社区诊疗服务占比达到50%以上。
6.持续做好社区发热诊疗管理。夯实社区发热哨点诊室标准化建设，持续提升社区发热诊疗服务能力，做好发热诊疗、检测试剂、物资配备等数据监测，落实好重点人群日常健康宣教、发热就诊、用药指导、协助转诊等服务，充分发挥社区发热哨点诊室的网底“哨兵”作用。
7.全面提升社区中医药服务能力。推进社区卫生服务中心中医馆内涵建设，扩大社区中医病种，持续推动中医特色专病专科能力建设。推动社区卫生服务站开展中医药特色巡诊服务，做实家门口的中医药服务。继续推进村卫生室“中医阁”建设，加强乡村医生中医药适宜技术培训，进一步推广中医适宜技术，持续提升村卫生室中医药服务能力。
8.聚力打造社区诊疗“特色地图”。深化社区“全+专”结合服务，继续巩固社区全科门诊阵地，因地制宜扩容设置特色专科，鼓励有条件的社区开展适宜外科手术。用好外引内培政策工具，打造具有全市影响力的社区医疗服务品牌，做实“一社区一品牌”的社区诊疗特色地图。
9.深化高校共建社区成果。深化与高校合作共建社区卫生服务中心内涵，举办第二期基层医务人员科研能力培训班，推动共建社区循证医学中心、研究生实践基地等，巩固提升基层医教研学能力水平。
10.推进高质量社区卫生服务中心试点扩容。对标《上海市高质量社区卫生服务中心建设评价标准》，对首批市级高质量社区卫生服务中心试点单位开展评价，全面夯实“全专结合、医防融合、医养结合”服务功能，打造标杆型、引领型社区卫生服务中心。启动第二批高质量社区卫生服务中心试点单位遴选和建设，探索储备一批区级高质量社区卫生服务中心试点单位，以点带面推动辖区社区卫生服务高质量发展。
三、推进家庭医生签约服务高质量发展行动
11.充实家医队伍。进一步挖潜社区卫生服务中心资源，提高卫技人员家庭医生团队参与率，动员二三级医院医师参与家庭医生团队建设。探索内设医疗机构医务人员参与家庭医生团队建设。
12.扩大签约覆盖。全面推进以家庭为单元“双签约”服务模式，形成稳定的签约服务关系。继续扩大家医签约服务宣传，巩固老年人、慢病患者等重点人群签约覆盖，推动签约服务拓展至企业楼宇、园区、养老机构、学校等功能社区，提升签约服务覆盖率至45%以上。
13.提升服务内涵。基于社区卫生服务中心基本服务项目，依托智慧健康驿站、慢性病健康管理支持中心、社区健康管理中心建设，落实好签约居民全覆盖健康评估。结合签约居民实际和健康评估状况，指导制定个性化签约服务项目清单。加强主动健康指导，通过面对面、电话、社交软件、互联网平台等多种形式，主动联系签约居民，落实好重点人群应签尽签和分类分级管理。推进实施家医驻村卫生室服务规范，推动深化下沉式服务，提升签约居民感受度。加快推广信息化管理工具，为家庭医生主动联系、健康评估、随访监测、诊疗和转诊等服务提供技术支撑。
14.完善家庭医生签约服务激励。强化签约服务质控，完善质控信息管理系统功能，开展常态化质控和专项质控，做优做实家医签约服务全过程质控管理体系，推进签约服务考核A、B档比例显著提升。按照扩大签约覆盖、强化服务内涵的总体要求，持续完善家庭医生签约服务费绩效考核指标，开展第六届“家庭医生星级评比”活动，不断优化评比指标体系，发挥签约服务激励的效果导向作用，进一步提升家医签约服务满意度。
四、打造“家门口”健康服务平台
15.继续实施社区“三中心一诊室”标准化建设。对照上海市社区“三中心一诊室”建设标准，加大资源整合力度，优化服务内涵和流程，推动建设2～3个市级示范性社区康复中心，3～5家市级社区护理中心、社区健康管理中心和标准化口腔诊室。跟踪评价已建成社区“三中心一诊室”运行情况，适时开展康复、护理及口腔病防治专项培训，扎实推进专业人才队伍建设，稳步提升社区康复、护理、健康管理、口腔病防治等服务能力。
16.持续提升基本公共卫生服务水平。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，依托家庭医生签约服务平台和工作网络，强化防治站所专业指导，落实好国家基本公共卫生服务项目，确保各项评价指标全面达标。加强老年人健康管理和健康档案应用，加大医务力量统筹，不断优化体检流程和体检项目，完善体检设施，做实做优老年人免费健康体检区政府实事项目。开展居民电子健康档案质控管理，研究基于电子健康档案的务实应用。
17.加强家庭病床服务。持续扩大家庭病床服务覆盖，重点加强对失能老年人的家庭病床服务，推进家庭病床服务覆盖养老机构。继续加强家庭病床服务与居家安宁疗护、居家康复、居家护理等服务衔接。研究将营养指导等项目融入家庭病床服务。试点开展“互联网+家庭病床服务”，探索智能居家健康服务模式。
18.全面促进安宁疗护服务发展。依托区安宁疗护服务管理中心以及市级安宁疗护社区示范基地建设，继续扩大安宁疗护服务供给，加强安宁疗护服务专项培训，优化安宁疗护转介，提升安宁疗护服务内涵质量。
19.加强“功能社区”基层卫生健康服务。继续推进“功能社区”社区卫生服务，推广适宜发展模式与经验。支持社区卫生服务机构与企事业内设医疗机构、社会办医疗机构等协作，支持社区卫生服务和功能社区健康服务发展，引导形成多元化健康管理服务平台。继续开展企事业内设医疗机构能力提升评价，做好分级分类管理。
20.加快推进社区互联网医院建设。严格按照《上海市互联网医院管理办法》要求，不断完善社区互联网服务项目。加强线上诊疗和线下诊疗统筹排班，保证互联网服务项目正常开展。优化内部绩效管理，有效激励医务人员参与线上服务。积极开展社区互联网医院服务宣传，利用线上、线下各种形式宣传推介服务项目、服务流程，不断扩大互联网诊疗量。
五、强化社区卫生服务评价推广
21.持续优化社区卫生服务评价。全面推行社区卫生服务中心标准化工作量管理，优化评价考核机制，以基本医疗、签约服务、转诊服务、健康管理、中医药服务、康复护理、公共卫生服务和合理控费等为重点，建立包括服务能力、服务质量、服务满意度在内的社区卫生服务综合评价机制。
22.加强基层服务全过程质控管理。不断完善“五个质控中心”工作机制，推动质控中心全过程质控管理，健全每季度质控结果通报制度，推进区域基层卫生健康服务同质化高质量发展。
23.加大社区卫生服务宣传。全面开展提升社区卫生服务能力和家庭医生签约服务的专项宣传，持续加强世界家庭医生日、安宁疗护日等主题宣传，持续提升全社会对社区卫生的关注，赢得更广泛的支持与认可。